工傷醫(yī)療費(fèi)可先由用人單位墊付,后續(xù)報(bào)銷需要向勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定,認(rèn)定為工傷的,用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。工傷醫(yī)療費(fèi)是可以全額報(bào)銷的,如果用人單位為勞動(dòng)者購(gòu)買工傷保險(xiǎn),在支付醫(yī)療費(fèi)后,可以向社保局申報(bào)領(lǐng)取,否則費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。
一、工傷醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷
工傷醫(yī)療費(fèi)用辦理報(bào)銷的方式是:治療工傷所需費(fèi)用,先由受傷者所在單位墊付。經(jīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門認(rèn)定為工傷后,參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的,對(duì)已發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,由用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算; 繼續(xù)發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷保險(xiǎn)協(xié)議合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
二、工傷認(rèn)定后醫(yī)療費(fèi)用可以全報(bào)嗎
工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門依據(jù)法律的授權(quán)對(duì)職工因事故傷害(或者患職業(yè)病)是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為。
一旦認(rèn)定為工傷,是百分之百全額報(bào)銷支付的。只要用人單位有依法繳納工傷保險(xiǎn)的,那么符合工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷賠償待遇均可以向人力資源和社會(huì)保障局申報(bào)領(lǐng)取。如果用人單位沒(méi)有繳納工傷保險(xiǎn),則費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。
三、工傷醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)
企業(yè)承擔(dān):依據(jù)條例規(guī)定,承擔(dān)勞動(dòng)者工傷賠償費(fèi)用是用人單位法定的義務(wù),工傷保險(xiǎn)基金只是通過(guò)互助性保險(xiǎn)方式幫助企業(yè)分散經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),而不是企業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)的替代形式。當(dāng)工傷診療目錄中費(fèi)用不足以治療傷害,范圍外的費(fèi)用如果是治療所必需的合理的費(fèi)用,應(yīng)由用人單位承擔(dān)。判斷何為必需一個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)是“個(gè)體特殊實(shí)際需要”。工傷職工自己承擔(dān):在治療過(guò)程中,工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)已向工傷職工說(shuō)明,在能用范圍內(nèi)方法治療,但職工自愿選擇高標(biāo)準(zhǔn)的治療方案、自行選擇超出目錄范圍的治療方案所產(chǎn)生的費(fèi)用且未經(jīng)用人單位和基金同意的,由工傷職工承擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān):未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷人員時(shí),擅自使用超出國(guó)家和本市“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
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