圖為：南茗佳人小青柑
近年來(lái)，隨著人們生活水平的逐漸提高和生活方式的改變，血脂異常在中國(guó)更多的被國(guó)人所關(guān)注，一項(xiàng)于2002年進(jìn)行的全國(guó)范圍調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)18歲及以上成人血脂異?？偦疾÷蕿?8.16%，大約有1.6億人，這本來(lái)已經(jīng)是一個(gè)不小的數(shù)字，但是到了2012年，中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率已經(jīng)達(dá)到40.40%，雖然這增速?zèng)]能追上gpd的漲幅，但較2002年也還是翻了一倍多。2002年血清膽固醇的全國(guó)平均水平還不到4mmol/l，2012年已經(jīng)達(dá)到了4.5mmol/l,甘油三酯2002年全國(guó)平均水平不到1.2mmol/l，2012年則是1.38mmol/l。
隨著血脂異常人數(shù)的增加，由于血脂異常所導(dǎo)致的心血管疾病，也成為危害人們健康的主要因素之一。目前，我國(guó)心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民死亡原因首位，農(nóng)村為44.6%，城市為42.51%，大概就是每5個(gè)死亡的人里，就有2個(gè)人心血管病引起。估計(jì)到2030年由于血脂異常導(dǎo)致的心血管病事件會(huì)增加大約930萬(wàn)。
不僅中國(guó)如此，對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，血脂異常也是威脅健康的一大問(wèn)題，雖然現(xiàn)在已經(jīng)有了諸如他汀類/煙酸類/貝特類等控制血脂水平的藥物，但是通過(guò)植物提取物來(lái)控制血脂，也依然是研究的重點(diǎn)，尤其是在“法蘭西悖論”被提出之后，植物中的多酚類物質(zhì)對(duì)于脂肪代謝的影響，更是成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。無(wú)論是在傳統(tǒng)的茶葉消費(fèi)地區(qū)如中國(guó)/日本，還是在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，都有關(guān)于茶葉與血脂的研究發(fā)表。
圖為：南茗佳人小青柑
所有這些研究可以大致上分為三類：1、理論研究，大多數(shù)是體外試驗(yàn)或者動(dòng)物試驗(yàn)，這類研究試圖清楚茶葉中各種生物活性成分的作用機(jī)制；2、流行病學(xué)研究，這類研究試圖發(fā)現(xiàn)飲茶這一行為，是否會(huì)影響某種疾病的發(fā)生；3、rct，也就是大家經(jīng)常會(huì)提到的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這類研究試圖觀察茶葉中的生物活性成分是否能夠真正在人體內(nèi)起效。
第一類研究，基本上沒(méi)有什么異議，證實(shí)了茶葉中的生物活性成分具有影響脂肪代謝的能力。這類研究的問(wèn)題在于，無(wú)論是給藥途徑還是劑量，都不同于我們?nèi)粘ｏ嫴璧姆绞?，所以，雖然這類研究可以得到了一致的結(jié)論，但并不能僅此就證明喝茶具有降血脂的作用。只是宣傳茶葉具有降脂作用的文章，大多數(shù)引用的都是這類研究的研究成果。
第二類流行病學(xué)研究，既然茶葉中的成分，理論上具有降低血脂的作用，那么喝茶這一行為是否真的能帶來(lái)某種健康的益處，就要靠流行病學(xué)的研究。只是這次不像第一類研究那樣得到基本一致的結(jié)論，而是出現(xiàn)了分歧。因?yàn)檫@類研究中的茶已經(jīng)不再是實(shí)驗(yàn)室中注射進(jìn)小白鼠尾巴里的某種提取物，而是人們真真正正日常喝下去的，但即使如此，仍有不少的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲茶與心血管病發(fā)生幾率呈負(fù)相關(guān)。
圖為：南茗佳人小青柑
只是這些研究大多數(shù)都是病例對(duì)照研究，這類研究的非常容易出現(xiàn)偏倚。因此并不屬于高等級(jí)的證據(jù)，這也就使得飲茶并沒(méi)有作為一種飲食治療的手段被寫(xiě)入到任何一部心血管病防治指南中，只是2005年刊登在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上的一份臨床專家共識(shí)文件中提到，每天1-2杯茶可能會(huì)降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。
雖然專家意見(jiàn)在循證醫(yī)學(xué)中也會(huì)被作為證據(jù)采納，但是在所有納入專家意見(jiàn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)中，專家意見(jiàn)都被認(rèn)為是最低等級(jí)的證據(jù)。而高級(jí)別的證據(jù)，則是現(xiàn)在大家經(jīng)常會(huì)提及的rct隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以及相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析。這類研究的一大優(yōu)點(diǎn)在于，不但能夠定性，茶能不能夠降低血脂，同時(shí)也能定量，如果能降低，到底能降低多少。而一旦涉及到定量，茶葉的尷尬就出現(xiàn)了。
即使拋開(kāi)現(xiàn)在發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并沒(méi)有得到一致結(jié)論這一現(xiàn)實(shí)不顧，只考慮得到積極結(jié)論的研究，我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)，茶及其提取物，所能降低的血脂水平實(shí)在太過(guò)有限。在一項(xiàng)綠茶影響血脂代謝的薈萃分析中，在匯總了國(guó)內(nèi)外14個(gè)綠茶及其提取物的隨機(jī)對(duì)照研究后發(fā)現(xiàn)，綠茶及其提取物與對(duì)照組相比，可以降低血清膽固醇7.2mg/dl，低密度脂蛋白2.19mg/dl。這里需要注意一下單位的不同，大家平時(shí)體檢測(cè)血脂，單位大多數(shù)是mmol/l,而這個(gè)研究得到的結(jié)果用的單位卻是mg/dl，這兩種單位可以換算，用mmol/l乘以38.7就可以換算成mg/dl。
圖為：南茗佳人小青柑茶湯
一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)ldl-c大于4.9mmol/l時(shí)，認(rèn)為有極高的危險(xiǎn)引起動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，換算成mg/dl就是4.9x38.7=186.63mg/dl，假如有一位病人ldl-c達(dá)到了186.63mg/dl，假如他想要通過(guò)喝茶來(lái)降低血脂，2.19mg/dl等于只降低了1%左右，這樣的降低幅度對(duì)于解決血脂異常來(lái)說(shuō)，無(wú)異于杯水車(chē)薪。而假如使用他汀類的降脂藥物，對(duì)于ldl-c的降低幅度則是在30%左右。這種效果的差異，大概就是為什么所有的關(guān)于血脂問(wèn)題的指南中，都將他汀類作為首選藥物使用，而壓根沒(méi)有提茶及其提取物的原因。
回到前面提到的那三類關(guān)于茶與血脂的研究，我們或許可以這樣將它們分一下適用人群：對(duì)于茶商或者其他試圖鼓吹茶葉降脂功效的利益相關(guān)者來(lái)說(shuō)，參考第一類理論研究是最好的選擇。對(duì)于那些身體健康，并且有一定健康意識(shí)的正常人來(lái)說(shuō)，第二類流行病學(xué)研究可以幫助他們選擇更加健康的生活方式。而對(duì)于那些已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重血脂異常的病人來(lái)說(shuō)，最好還是看看隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)論，然后再來(lái)選擇究竟要用什么真正有效的進(jìn)行治療。
圖為：南茗佳人小青柑
參考文獻(xiàn)：
1、中國(guó)成人血脂異常防治指南
2、中國(guó)成人血脂異常防治指南
3、integrating complementary medicine into cardiovascular medicine
a report of the american college of cardiology foundation task force on clinical expert consensus documents
4、綠茶影響血脂代謝的薈萃分析及l(fā)ipa基因變異與冠心病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)研究
5、the effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels