發(fā)生工傷之后，我們都希望能夠盡快處理好工傷事故的相關(guān)事情。一般在計(jì)算損失之前，需要先申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。那么，工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本？為了幫助大家更好的了解相關(guān)法律知識(shí)，小編整理了相關(guān)的內(nèi)容，我們一起來(lái)了解一下吧。
一、工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本
市（區(qū)縣）（年）勞鑒第號(hào)
申請(qǐng)鑒定人員信息姓名：性別:年齡：近期一寸免冠彩色照片
身份證件類(lèi)型：1.居民身份證□2.其它□證件號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
聯(lián)系電話：（手機(jī)）（固話）聯(lián)系地址：郵編：□□□□□□
認(rèn)定工傷決定書(shū)編號(hào)：
工傷證號(hào)：
受傷害部位或職業(yè)病名稱：
用人單位信息單位名稱：
聯(lián)系地址：
郵編：□□□□□□
聯(lián)系人：聯(lián)系電話：（手機(jī)）（固話）
申報(bào)事項(xiàng)確認(rèn)申請(qǐng)鑒定原因：
1、工傷評(píng)殘□
2、延長(zhǎng)停工留薪期確認(rèn)□
3、配置輔助器具確認(rèn)□
4、其它□申請(qǐng)鑒定類(lèi)型：
注意事項(xiàng)：
（一）申請(qǐng)工傷勞動(dòng)能力鑒定，應(yīng)提交以下材料：
1、北京市工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表；
2、《認(rèn)定工傷決定書(shū)》原件和復(fù)印件；
3、有效的醫(yī)療診斷證明，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整的病歷材料；
4、居民身份證或者其他有效身份證明原件和復(fù)印件；
5、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的，還需提交勞動(dòng)能力初次（或者復(fù)查）鑒定結(jié)論的原件和復(fù)印件；
6、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)要求提供的其他材料
（二）身份證件類(lèi)型、申請(qǐng)鑒定原因、申請(qǐng)鑒定類(lèi)型、申請(qǐng)主體等欄目，請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打√選擇。
（三）申請(qǐng)鑒定人員本人意見(jiàn)一欄，應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，表中所填內(nèi)容是否真實(shí)，并由本人簽字。本人因身體原因不能簽字由其近親屬代為簽名的，應(yīng)寫(xiě)明簽名人與申請(qǐng)鑒定人員本人的親屬關(guān)系，并提供關(guān)系證明。
（四）用人單位意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意勞動(dòng)能力鑒定，表中所填內(nèi)容是否真實(shí)，并加蓋單位公章。
（五）填表請(qǐng)用鋼筆或簽字筆，字跡工整。
二、工傷勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間要多久
交了申請(qǐng)，等勞動(dòng)管理部門(mén)通知后，受傷的勞動(dòng)者就要去指定的地方做勞動(dòng)能力鑒定。做完鑒定，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)要在六十日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。特殊情況可以延長(zhǎng)三十日。費(fèi)用可以自己先支付，以后由工傷保險(xiǎn)基金支付。
《工傷保險(xiǎn)條例》第二十五條規(guī)定，設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見(jiàn)。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。
第二十六條規(guī)定，申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
三、怎么申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定
工傷職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，可由用人單位、職工本人或者近親屬向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定辦事機(jī)構(gòu)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。
勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理程度的等級(jí)鑒定，包括：
（一）因工致殘或患職業(yè)病職工勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定；
（二）工傷職工傷情嚴(yán)重或者情況特殊，停工留薪期需要超過(guò)12個(gè)月以上的確認(rèn)；
（三）工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，安裝輔助器具的確認(rèn)；
（四）工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)；
（五）工傷職工勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定；
（六）委托鑒定。
申請(qǐng)人需如實(shí)填寫(xiě)《蘇州市因工勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》，并提供如下材料：
（一）工傷職工的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》復(fù)印件；
（二）工傷職工身份證復(fù)印件和近期1寸照片一張；
（三）工傷職工的醫(yī)學(xué)診斷證明、門(mén)診病歷、出院小結(jié)、主要檢查報(bào)告等材料的復(fù)印件以及職業(yè)病患者的職業(yè)病診斷證明復(fù)印件；
（四）用人單位、工傷職工的詳細(xì)有效聯(lián)系方式；
（五）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的發(fā)生工傷之日工傷職工已參加工傷及繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的證明；
（六）職工復(fù)查鑒定，需提供與原工傷所在用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料。
以上就是小編為您詳細(xì)介紹關(guān)于工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表范本的相關(guān)知識(shí)，一般來(lái)說(shuō)，申請(qǐng)工傷勞動(dòng)鑒定時(shí)的申請(qǐng)表是由鑒定機(jī)構(gòu)提供的，我們只需要按照實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)即可。如果您還有其他的法律問(wèn)題，歡迎咨詢，我們會(huì)有專業(yè)的律師為您解答疑惑。