從上世紀90年代初的市場化改革，再到2009年放棄市場化醫(yī)改目標、由國家主導全面推動覆蓋全社會的基本醫(yī)療保障制度，“看病難、看病貴”的怪現(xiàn)象依舊未能得到有效解決。最近有消息稱，北京市已經開始啟動“電子病歷”項目，而“互聯(lián)網+醫(yī)療”的行業(yè)融合，更是被業(yè)內人士視為2015年最熱門的互聯(lián)網應用行業(yè)之一。
在這之前，國內醫(yī)院的信息化系統(tǒng)（his）也有20多年的發(fā)展歷史，但各家醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設基本局限于內部管理流程的構建，這其中最重要的是醫(yī)療資源的共享、尤其是病人醫(yī)療信息的共享一直未能實現(xiàn)。從當年各管一段的醫(yī)院信息化，到未來互聯(lián)共享的“健康云”服務，“互聯(lián)網+醫(yī)療”能破除當下社會各界最關心的“看病難”、“看病貴”魔咒嗎？
電子病歷：建在云端的“生命資料庫”
和傳統(tǒng)上醫(yī)生龍飛鳳舞的書寫診斷書不同，電子病歷（emr）不僅是電子化的，更重要的是，每一人的電子病歷都有一個獨立的id（相當于一個人的“健康身份證”），這里面不僅記錄了你所有的就診信息，它記錄了一個人從出生到死亡的所有與身體健康相關的信息記錄，如你的免疫接種、體檢記錄和健康狀態(tài)等等。
傳統(tǒng)的病歷記錄方式，造成了醫(yī)療資源的極大浪費。在北京這樣的大都市看病，去過醫(yī)院的人都有一種非常不愉快的體驗，那就是重復檢查，一個病人剛剛在某大醫(yī)院做了一個價格不菲的系統(tǒng)檢查，一旦你選擇轉院治療，意味著又要從頭到尾再折騰一遍，不僅費時費錢費力，更使病人心力交瘁。
（2013年我國醫(yī)療衛(wèi)生支出只占到gdp的5.5%，與2009年相比雖然有大幅提升，但在全球依舊處于較低水平，政府對于公共醫(yī)療基礎設施的投入依舊嚴重不足）
電子病歷建立在統(tǒng)一的結構化數(shù)據的基礎之上，通過互聯(lián)網上傳到統(tǒng)一的“健康云”服務平臺，任何一個醫(yī)生都可以在第一時間了解病人的所有信息。美國早在2004年就開始建設統(tǒng)一的國家健康信息網絡（nhin），我們的電子病歷整整晚了10年左右的時間。北京率先啟動的電子病歷數(shù)據庫建設先期會采集30家醫(yī)院的相關信息，為這些病人建立全生命周期的電子健康檔案。電子病歷不僅節(jié)約了大量的醫(yī)療資源，更會大幅降低醫(yī)療差錯的概率，病人更不用為那些病歷和片子的存放問題而再感到焦頭爛額了。
微信掛號和網上掛號app
除了電子病歷這樣重要的信息共享系統(tǒng)外，大城市“看病難”的一個重要表現(xiàn)就是醫(yī)療資源短缺，一些知名的大醫(yī)院至少要提前幾個月才能掛上號，半夜起來去醫(yī)院排隊，更是一大奇特景觀。
與原先的網上掛號平臺相比，微信掛號的最大優(yōu)勢是病患需求和醫(yī)療資源的實時匹配和互動，病人和醫(yī)院可以隨時對接需求，作出相應調整。2015年，北京幾家知名大醫(yī)院紛紛開通微信掛號和網上預約掛號的app服務，通過病人情況和醫(yī)生信息之間的實時互動匹配，可以大大簡化傳統(tǒng)的掛號排隊帶來的困擾，既方便病人就醫(yī)，也有助于醫(yī)院合理調配醫(yī)療資源，真正做到“對癥下藥”。
除了微信掛號服務之外，北京兒童醫(yī)院和朝陽醫(yī)院還在網上推出了手機app程序。另外，114預約掛號平臺的微信版也將很快推出。隨著越來越多的醫(yī)院服務機構通過網絡平臺提供創(chuàng)新服務，相信各大醫(yī)院里掛號大廳每天一大早排長龍的景象，將一去不復返。
“赤腳醫(yī)生”：中國醫(yī)改的方向
從電子病歷，到微信和手機app掛號服務，“互聯(lián)網+醫(yī)療”在國內的行業(yè)融合還只是剛剛拉開了序幕。
對于積弊依舊的國內醫(yī)療改革而言，互聯(lián)網和信息技術只能發(fā)揮重要的加速器作用，與之相配套的則是整個醫(yī)療制度的系統(tǒng)性改革。有專家建言，只有建立適應中國國情的社區(qū)醫(yī)療服務體系這一普惠服務，就像當年遍布中國農村的“赤腳醫(yī)生”制度那樣，通過疾病預防、政府追加投入和建立社區(qū)醫(yī)療服務體系等多管齊下，才能根治“看病難”、“看病貴”的頑癥。
一項官方調查顯示，在醫(yī)療資金的投入方面，中國和美國的個人醫(yī)療支出都占到了55%左右，不同的是，美國個人支付的部分基本是通過醫(yī)療保險支付的，而在中國，這筆費用通常是由患者直接支付的。政府在醫(yī)療資源方面的投入嚴重不足，甚至導致了社會貧困階層有病不敢治、治不起。
不合理的醫(yī)療制度，更直接導致了醫(yī)患關系緊張這一偽命題，現(xiàn)行醫(yī)療制度的受害者不僅僅是患者，也包括了醫(yī)生。多開藥、以藥養(yǎng)醫(yī)，直接將醫(yī)療單位推向市場，醫(yī)療資源分配的嚴重不公平，導致醫(yī)生階層普遍職業(yè)收入低、照看病人多，心理壓力大，同樣成了“國家病人”，更嚴重加劇了“看病難”、“看病貴”現(xiàn)象。
（“過度治療”顯示了當前國內醫(yī)療改革在市場化和公共服務之間選擇路徑上的搖擺。筆者不久前在北大人民醫(yī)院的一份治療清單，醫(yī)生依舊依賴開具大量沒有任何治療效果的藥品，為醫(yī)院和個人“創(chuàng)收”）
上世紀60年代的赤腳醫(yī)生和農村合作醫(yī)療制度，堪稱是中國醫(yī)療改革發(fā)展中的一項創(chuàng)舉。雖然“赤腳醫(yī)生”制度并非盡善盡美，但對于當時病多藥少的中國農村，卻是非常難得的及時雨。60多年過去了，國人的物質生活水平有了大幅提升，但醫(yī)療資源極度不均衡、政府投入嚴重不足，如何借鑒當年類似赤腳醫(yī)生制度的創(chuàng)新經驗，實現(xiàn)醫(yī)療資源均等共享，而非貴族化、官僚化，將好醫(yī)生分流到各個社區(qū)，而非集中在大城市和大醫(yī)院，實現(xiàn)每個人有病可醫(yī)、有病治得起，依舊是當下破解醫(yī)改難題的首要問題。
從這一點來看，“互聯(lián)網+醫(yī)療”的技術演進和社會基本醫(yī)療保障體系的政策推動，將是未來很長一段時期內國內醫(yī)改的兩大主要推力?；ヂ?lián)網作為一種媒介，本身就具有推動信息共享、資源有效匹配的技術先進性，假以未來10-20左右的時間，隨著全社會全覆蓋的基本醫(yī)療保障體系的建設到位，“互聯(lián)網+醫(yī)療”的行業(yè)融合才能如虎添翼，真正實現(xiàn)云端的個人健康需求和線下的公共醫(yī)療資源的實時互動和匹配，到那時，“看病難、看病貴”的頑疾才能得到徹底的根治。