從上世紀(jì)90年代初的市場化改革，再到2009年放棄市場化醫(yī)改目標(biāo)、由國家主導(dǎo)全面推動覆蓋全社會的基本醫(yī)療保障制度，“看病難、看病貴”的怪現(xiàn)象依舊未能得到有效解決。最近有消息稱，北京市已經(jīng)開始啟動“電子病歷”項(xiàng)目，而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的行業(yè)融合，更是被業(yè)內(nèi)人士視為2015年最熱門的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用行業(yè)之一。
在這之前，國內(nèi)醫(yī)院的信息化系統(tǒng)（his）也有20多年的發(fā)展歷史，但各家醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)基本局限于內(nèi)部管理流程的構(gòu)建，這其中最重要的是醫(yī)療資源的共享、尤其是病人醫(yī)療信息的共享一直未能實(shí)現(xiàn)。從當(dāng)年各管一段的醫(yī)院信息化，到未來互聯(lián)共享的“健康云”服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能破除當(dāng)下社會各界最關(guān)心的“看病難”、“看病貴”魔咒嗎？
電子病歷：建在云端的“生命資料庫”
和傳統(tǒng)上醫(yī)生龍飛鳳舞的書寫診斷書不同，電子病歷（emr）不僅是電子化的，更重要的是，每一人的電子病歷都有一個獨(dú)立的id（相當(dāng)于一個人的“健康身份證”），這里面不僅記錄了你所有的就診信息，它記錄了一個人從出生到死亡的所有與身體健康相關(guān)的信息記錄，如你的免疫接種、體檢記錄和健康狀態(tài)等等。
傳統(tǒng)的病歷記錄方式，造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。在北京這樣的大都市看病，去過醫(yī)院的人都有一種非常不愉快的體驗(yàn)，那就是重復(fù)檢查，一個病人剛剛在某大醫(yī)院做了一個價(jià)格不菲的系統(tǒng)檢查，一旦你選擇轉(zhuǎn)院治療，意味著又要從頭到尾再折騰一遍，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)錢費(fèi)力，更使病人心力交瘁。
（2013年我國醫(yī)療衛(wèi)生支出只占到gdp的5.5%，與2009年相比雖然有大幅提升，但在全球依舊處于較低水平，政府對于公共醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的投入依舊嚴(yán)重不足）
電子病歷建立在統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上，通過互聯(lián)網(wǎng)上傳到統(tǒng)一的“健康云”服務(wù)平臺，任何一個醫(yī)生都可以在第一時(shí)間了解病人的所有信息。美國早在2004年就開始建設(shè)統(tǒng)一的國家健康信息網(wǎng)絡(luò)（nhin），我們的電子病歷整整晚了10年左右的時(shí)間。北京率先啟動的電子病歷數(shù)據(jù)庫建設(shè)先期會采集30家醫(yī)院的相關(guān)信息，為這些病人建立全生命周期的電子健康檔案。電子病歷不僅節(jié)約了大量的醫(yī)療資源，更會大幅降低醫(yī)療差錯的概率，病人更不用為那些病歷和片子的存放問題而再感到焦頭爛額了。
微信掛號和網(wǎng)上掛號app
除了電子病歷這樣重要的信息共享系統(tǒng)外，大城市“看病難”的一個重要表現(xiàn)就是醫(yī)療資源短缺，一些知名的大醫(yī)院至少要提前幾個月才能掛上號，半夜起來去醫(yī)院排隊(duì)，更是一大奇特景觀。
與原先的網(wǎng)上掛號平臺相比，微信掛號的最大優(yōu)勢是病患需求和醫(yī)療資源的實(shí)時(shí)匹配和互動，病人和醫(yī)院可以隨時(shí)對接需求，作出相應(yīng)調(diào)整。2015年，北京幾家知名大醫(yī)院紛紛開通微信掛號和網(wǎng)上預(yù)約掛號的app服務(wù)，通過病人情況和醫(yī)生信息之間的實(shí)時(shí)互動匹配，可以大大簡化傳統(tǒng)的掛號排隊(duì)帶來的困擾，既方便病人就醫(yī)，也有助于醫(yī)院合理調(diào)配醫(yī)療資源，真正做到“對癥下藥”。
除了微信掛號服務(wù)之外，北京兒童醫(yī)院和朝陽醫(yī)院還在網(wǎng)上推出了手機(jī)app程序。另外，114預(yù)約掛號平臺的微信版也將很快推出。隨著越來越多的醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)平臺提供創(chuàng)新服務(wù)，相信各大醫(yī)院里掛號大廳每天一大早排長龍的景象，將一去不復(fù)返。
“赤腳醫(yī)生”：中國醫(yī)改的方向
從電子病歷，到微信和手機(jī)app掛號服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在國內(nèi)的行業(yè)融合還只是剛剛拉開了序幕。
對于積弊依舊的國內(nèi)醫(yī)療改革而言，互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)只能發(fā)揮重要的加速器作用，與之相配套的則是整個醫(yī)療制度的系統(tǒng)性改革。有專家建言，只有建立適應(yīng)中國國情的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系這一普惠服務(wù)，就像當(dāng)年遍布中國農(nóng)村的“赤腳醫(yī)生”制度那樣，通過疾病預(yù)防、政府追加投入和建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系等多管齊下，才能根治“看病難”、“看病貴”的頑癥。
一項(xiàng)官方調(diào)查顯示，在醫(yī)療資金的投入方面，中國和美國的個人醫(yī)療支出都占到了55%左右，不同的是，美國個人支付的部分基本是通過醫(yī)療保險(xiǎn)支付的，而在中國，這筆費(fèi)用通常是由患者直接支付的。政府在醫(yī)療資源方面的投入嚴(yán)重不足，甚至導(dǎo)致了社會貧困階層有病不敢治、治不起。
不合理的醫(yī)療制度，更直接導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張這一偽命題，現(xiàn)行醫(yī)療制度的受害者不僅僅是患者，也包括了醫(yī)生。多開藥、以藥養(yǎng)醫(yī)，直接將醫(yī)療單位推向市場，醫(yī)療資源分配的嚴(yán)重不公平，導(dǎo)致醫(yī)生階層普遍職業(yè)收入低、照看病人多，心理壓力大，同樣成了“國家病人”，更嚴(yán)重加劇了“看病難”、“看病貴”現(xiàn)象。
（“過度治療”顯示了當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療改革在市場化和公共服務(wù)之間選擇路徑上的搖擺。筆者不久前在北大人民醫(yī)院的一份治療清單，醫(yī)生依舊依賴開具大量沒有任何治療效果的藥品，為醫(yī)院和個人“創(chuàng)收”）
上世紀(jì)60年代的赤腳醫(yī)生和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堪稱是中國醫(yī)療改革發(fā)展中的一項(xiàng)創(chuàng)舉。雖然“赤腳醫(yī)生”制度并非盡善盡美，但對于當(dāng)時(shí)病多藥少的中國農(nóng)村，卻是非常難得的及時(shí)雨。60多年過去了，國人的物質(zhì)生活水平有了大幅提升，但醫(yī)療資源極度不均衡、政府投入嚴(yán)重不足，如何借鑒當(dāng)年類似赤腳醫(yī)生制度的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均等共享，而非貴族化、官僚化，將好醫(yī)生分流到各個社區(qū)，而非集中在大城市和大醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)每個人有病可醫(yī)、有病治得起，依舊是當(dāng)下破解醫(yī)改難題的首要問題。
從這一點(diǎn)來看，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的技術(shù)演進(jìn)和社會基本醫(yī)療保障體系的政策推動，將是未來很長一段時(shí)期內(nèi)國內(nèi)醫(yī)改的兩大主要推力?；ヂ?lián)網(wǎng)作為一種媒介，本身就具有推動信息共享、資源有效匹配的技術(shù)先進(jìn)性，假以未來10-20左右的時(shí)間，隨著全社會全覆蓋的基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)到位，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的行業(yè)融合才能如虎添翼，真正實(shí)現(xiàn)云端的個人健康需求和線下的公共醫(yī)療資源的實(shí)時(shí)互動和匹配，到那時(shí)，“看病難、看病貴”的頑疾才能得到徹底的根治。