發(fā)生了醫(yī)療事故之后，病歷是非常重要的證據(jù)。生活中有一些人為了在醫(yī)療事故中獲取更多的利潤會改造病歷，實際上這種情況是違法的，所以我們必須要弄清楚什么樣的病歷才是真實的病歷。下面我們請小編介紹下如何確定病歷真實性。
一、如何確定病歷真實性
首先，應(yīng)當對病歷的形式和格式進行質(zhì)證。病歷書寫應(yīng)當符合衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，包括病歷的完整性、書寫錯誤的修正方法、上級醫(yī)師的審批方法、醫(yī)師簽字等?！恫v書寫基本規(guī)范（試行）》第6條規(guī)定，病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
其次，應(yīng)當對病歷中的內(nèi)容進行質(zhì)證。注意病歷內(nèi)容是否前后一致，是否符合疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的規(guī)律。
最后，將病歷與其他證據(jù)資料進行印證。病歷作為關(guān)鍵證據(jù)固然重要，當不是惟一證據(jù)，在訴訟中可能還存在其他證據(jù)，因此，法庭質(zhì)證和法官審核認定時，一定要注意與其他證據(jù)進行相互印證，排除矛盾和不一致的方面。
二、影響病歷真實性的因素有哪些
1. 病歷質(zhì)量管理環(huán)節(jié)導致病歷失真。病歷質(zhì)量控制人員發(fā)現(xiàn)病歷書寫不符合規(guī)范要求，尤其是不符合醫(yī)療機構(gòu)評審提出來的病歷質(zhì)量評審標準的要求，有明顯的缺項、漏項，為了保證病歷符合相關(guān)標準的形式要件，要求醫(yī)護人員修改病歷、完善病歷，甚至偽造病歷或者病歷中的一部分，造成病歷部分失真。
2.醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度不嚴謹，詢問病史、觀察病情不仔細導致的病歷失真。在病歷書寫中將沒有詢問到的情況寫入病歷，應(yīng)付上級醫(yī)師的檢查和交差。主要發(fā)生在病史采集上，如既往史、個人史、家族史、婚育史以及系統(tǒng)回顧上，造成部分病歷失真。
3. 醫(yī)護人員的醫(yī)療經(jīng)驗、技術(shù)水平導致的病歷失真。主要是醫(yī)師詢問病史能力差；在檢查病人身體方面，不會做臨床檢查，因而體格檢查中沒有反映出病人已經(jīng)出現(xiàn)的體征；病程記錄中，對于病人已經(jīng)發(fā)生的病情變化不能觀察到；記不下上級醫(yī)師的查房記錄；對輔助檢查資料不會分析、判斷，因而判斷結(jié)論失誤。
4.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員害怕承擔責任而涂改、偽造病歷。這種情況雖然不多見，僅僅發(fā)生在個別的醫(yī)院和個別醫(yī)務(wù)人員身上，但影響很壞，危害很大。對病歷的真實性的影響雖然只是篡改部分，但是難以判斷哪一部分被篡改。
三、一般病歷的真實性的認定方法
如果醫(yī)療機構(gòu)提供的病歷資料沒有形式上的缺陷，經(jīng)過質(zhì)證也沒有發(fā)現(xiàn)影響病歷真實性的因素，但是患方仍然否定病歷的真實性，這時否定病歷真實性的一方應(yīng)當提供相應(yīng)的證據(jù)予以證明，否則法院應(yīng)當確認病歷的真實性。
以上就是小編針對如何確定病歷真實性的詳細介紹，在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候，一定要保證病歷的真實性，要學會判斷了解病歷的真假性，這樣對我們來講是有很大的好處的。如果想要了解其他法律問題，可以向律師詳細咨詢。