居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度

發(fā)布時(shí)間:2024-01-30
如今,隨著經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療的不斷發(fā)展,越來(lái)越多的病癥都能夠得到治療,與此同時(shí),國(guó)家還設(shè)立了社會(huì)保險(xiǎn)制度。那么,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度是多少?為了幫助大家更好的了解相關(guān)法律知識(shí),小編整理了相關(guān)的內(nèi)容,我們一起來(lái)了解一下吧。
一、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度
(一)門診報(bào)銷比例。普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),普通門診不設(shè)起付線,進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷,統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
(二)住院報(bào)銷比例。連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷比例越大參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年,醫(yī)?;鹱≡簣?bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保,那么在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
(三)二次報(bào)銷比例。“二次報(bào)銷”后還可能有“再次報(bào)銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中,屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分,在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后,其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)8000元以上的部分,由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷”。
由此可見(jiàn),城鄉(xiāng)醫(yī)保對(duì)于死胎的報(bào)銷并不麻煩,只需要提前做好相關(guān)備案,保留好費(fèi)用詳單、手續(xù)資料等。繳納醫(yī)療保險(xiǎn)保障了我們?cè)谏∽≡簳r(shí)能夠支付高額的醫(yī)療費(fèi),不會(huì)擔(dān)心看不起病的情況發(fā)生,因此不管是老人還是孩子,都應(yīng)該按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要什么材料
(一)身份證明;
(二)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù);
(三)費(fèi)用明細(xì)表;
(四)檢查單;
(五)處方;
(六)蓋醫(yī)院章的病歷復(fù)印件;
(七)出院小結(jié);
(八)醫(yī)療手冊(cè);
(九)化驗(yàn)單;
(十)已經(jīng)由社保報(bào)銷過(guò)的需要提供社保理賠分割單。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣,醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來(lái)區(qū)分,主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用,它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi),還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。
醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與范圍:
(一)門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。
(二)結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。
(三)參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
(四)三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí),由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》,報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院,不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進(jìn)行結(jié)算。
(五)住院醫(yī)療,醫(yī)保繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。
以上就是小編為您詳細(xì)介紹關(guān)于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度的相關(guān)知識(shí),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。如果您還有其他的法律問(wèn)題,歡迎咨詢,我們會(huì)有專業(yè)的律師為您解答疑惑。
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