前 言
本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。原標(biāo)準(zhǔn)gbll504—1989與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
根據(jù)國(guó)內(nèi)范圍的調(diào)查研究，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)展，本次修訂主要有以下幾方面：
1．將原標(biāo)準(zhǔn)中的“鉛吸收”一項(xiàng)改為“觀察對(duì)象”。尿鉛指標(biāo)由原0.39μmol/l(0.08mg/l)調(diào)整至0.34μmol/l(0.07mg/l)，以利于鉛中毒的預(yù)防。
2．根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，將尿鉛診斷起點(diǎn)值由原0.39μmol/l(0.08mg/l)調(diào)整為0.58μmol/l(0.12mg/l)，以減少假陽性。
3．根據(jù)3588例的調(diào)查中，引進(jìn)職業(yè)接觸限值(可接受上限值)與診斷下限值(診斷值)的概念，并以診斷值作為診斷分級(jí)的基礎(chǔ)，對(duì)原標(biāo)準(zhǔn)中的輕度中毒診斷起點(diǎn)作了較大的修改。既體現(xiàn)了單項(xiàng)指標(biāo)的作用，也突出了多項(xiàng)指標(biāo)綜合診斷的重要性，使診斷更趨合理。
4．在**原則中加入了口服絡(luò)合劑。
5．原標(biāo)準(zhǔn)中將多種測(cè)定方法列作標(biāo)準(zhǔn)的附錄，鑒于多數(shù)與現(xiàn)已一致認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化方法相同，故加精簡(jiǎn)。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄a是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由西安市中心醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，參加起草單位：中國(guó)**預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院、江西省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所、沈陽市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所、湖南醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生系、廣西職業(yè)病防治研究所、四川省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所、上海市**預(yù)防控制中心、株洲冶煉廠職工醫(yī)院、紹興市防疫站、甘肅省白銀公司勞動(dòng)衛(wèi)生研究所、上海市第六人民醫(yī)院、景德鎮(zhèn)市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治所、鎮(zhèn)江市衛(wèi)生防疫站、浙江省**預(yù)防控制中心、中國(guó)**預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)研究室。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
diagnostic criteria ofoccupational chronic lead poisoning
gbz37-2002
職業(yè)性慢性鉛中毒是由于接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的全身性**。
1范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷及處理。非職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷和處理亦可參照使用。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的*新版本。凡是不注日期的引用文件，其*新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
gb/t16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
3診斷原則
根據(jù)確切的職業(yè)史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的類似**，方可診斷。
4觀察對(duì)象
有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者：
a)尿鉛≥0.34μmol/l(0.07mg/l、70μg/l)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；
b)血鉛≥1.9μmol/l(0.4mg/l、400μg/l,)；
c)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45μmol/l(0.3mg/l、300μg/l)而＜3.86μmol/l(0.8mg/l)者。
5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
5.1輕度中毒
5.1.1血鉛≥2.9μmol/l(0.6mg/l、600μg/l)或尿鉛≥0.58μmol/l(0.12mg/l、120μg/l)；且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：
a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/l(8mg/l、8000μg/l)者；
b)血紅細(xì)胞游離原卟啉(ep)≥3.56μmol/l(2mg/l、2000μg/l)；
c)紅細(xì)胞鋅原卟啉(zpp)≥2.91μmol/l(13.0μg/ghb)；
d)有腹部隱痛、腹脹、**等癥狀。
5.1.2診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86μmol/l(0.8mg/l、800μg/l)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。
5.2中度中毒
在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：
a)腹絞痛；
b)貧血；
c)輕度中毒性周圍。
5.3重度中毒
具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：
a)鉛麻痹；
b)中毒性腦病。
6處理原則
6.1**原則
中毒患者應(yīng)根據(jù)具體情況，使用金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛**，如依地酸二鈉鈣、鈉等注射，或口服，輔以對(duì)癥**。觀察對(duì)象也可酌情進(jìn)行驅(qū)鉛**。
6.2其他處理
6.2.1觀察對(duì)象
可繼續(xù)原工作，3～6個(gè)月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛試驗(yàn)明確是否為輕度鉛中毒。
6.2.2輕度、中度中毒
**后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)。
6.2.3重度中毒
必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予**和休息。如需勞動(dòng)能力鑒定者按gb/t16180處理。
7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄a(資料性附錄)。
附錄a
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
a.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于生產(chǎn)中接觸鉛煙或鉛塵而引起的慢性中毒。非職業(yè)性**慢性鉛中毒也可參考。
a.2鉛中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較多，各種指標(biāo)的檢測(cè)方法往往也有多種。由于方法、儀器、地區(qū)等因素的影響，既往其正常參考值也有差別。職業(yè)接觸限值、診斷值是在統(tǒng)一方法、嚴(yán)格質(zhì)控條件下通過國(guó)內(nèi)性調(diào)研3188人，按照原標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)集體討論診斷為鉛吸收組、中毒組、接鉛正常組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，并經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證結(jié)果提出的。即接鉛正常組與鉛吸收組之間界點(diǎn)為職業(yè)接觸限值、鉛吸收組與鉛中毒組之間界點(diǎn)為診斷值。而這二值的推廣與應(yīng)用也要求做到檢驗(yàn)方法一致，嚴(yán)格質(zhì)量控制，多項(xiàng)指標(biāo)相互配合。避免憑單項(xiàng)指標(biāo)一次檢驗(yàn)結(jié)果下結(jié)論。查尿鉛有化學(xué)法、儀器法，但只要嚴(yán)格質(zhì)控，其測(cè)定結(jié)果應(yīng)該是一致的。為了操作方便，查尿鉛建議用廣口聚乙烯塑料瓶收集一次晨尿樣約100ml，但特別應(yīng)注意尿鉛、血鉛在采樣及檢測(cè)過程中的污染問題。
a.3原標(biāo)準(zhǔn)基本條文是正確的，本次修訂時(shí)基本采納，但其中一些鉛中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)，本次修訂依據(jù)職業(yè)接觸限值，診斷值作了調(diào)整，具體數(shù)值見下表。
a.4鉛絞痛的典型表現(xiàn)已為基層醫(yī)生所熟知。需結(jié)合職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)情況，在排除其他原因引起的類似癥狀的**后方可診斷。
a.5診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)主要用于一些長(zhǎng)期在超標(biāo)環(huán)境下工作的鉛作業(yè)工人，有臨床癥狀而鉛實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)仍低于職業(yè)接觸限值(見下表)，或?qū)儆^察對(duì)象者。**可用依地酸二鈉鈣1.0g，分二次肌內(nèi)注射或加入葡萄糖內(nèi)緩慢靜注或靜脈滴注。建議收集24小時(shí)尿進(jìn)行鉛測(cè)定，對(duì)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)的尿鉛值，應(yīng)參考本標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合具體情況而定。
a.6驅(qū)鉛**常用依地酸二鈉鈣、鈉注射及膠囊(dmsa)口服。一般3～4日為一療程，二療程間隔停藥3～4日。劑量及療程應(yīng)根據(jù)患者具體情況結(jié)合**的品種、劑量而定。輕度鉛中毒**建議一般不超過3～5個(gè)療程。
a.7鉛實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)值見下表：
表a1鉛實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)值
指標(biāo)
職業(yè)接觸限值診斷值
血鋅原卟啉(zpp) μmol/l(μg/ghb)
2.91(13.0)
血原卟啉(ep) μmol/l(μg/l)
3.56(2000)
血鉛(pbb) μmol/l(μg/l)
1.9(400)
2.9(600)
尿鉛(pbb) μmol/l(μg/l)
0.34(70)
0.58(120)
尿δ-氨基-r-酮戊酸(ala) μmol/l(μg/l)
61.0(8000)