4月8日，江蘇省人力資源社會保障廳發(fā)布了一則，關(guān)于印發(fā)《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2018年版)》(以下簡稱為《藥品目錄》)的通知。
通知顯示，根據(jù)要求，結(jié)合江蘇省實際，通過專家評審，對目錄中的乙類藥品進行了調(diào)整，江蘇省《藥品目錄》已經(jīng)形成，現(xiàn)印發(fā)各地。
根據(jù)《藥品目錄》的結(jié)構(gòu)，可分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分?；踞t(yī)療保險支付時，西藥部分、中成藥部分的藥品區(qū)分甲類、乙類；工傷保險和生育保險支付時不分甲類、乙類。中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)藥品及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規(guī)定支付。
此外，對于乙類藥品，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。
對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，并建立動態(tài)調(diào)整機制。
這也就意味著，輔助治療作用或易濫用的藥品醫(yī)保支付比例將會降低?？梢灶A計，未來這些藥品的使用量逐漸減少，市場規(guī)模也將縮小。
而筆者通過查閱江蘇省2017年基本醫(yī)療保險部分乙類藥品自付比例的調(diào)整內(nèi)容發(fā)現(xiàn)。2017年，江蘇省就對49種輔助性、營養(yǎng)性、價格昂貴、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當加大個人先行自付比例至20%或30%。
其目的是進一步完善江蘇省的基本醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法，更好地滿足參保人員基本醫(yī)療保險用藥需求，引導定點醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，保障醫(yī)療保險基金安全。此次《藥品目錄》再次對輔助治療作用或易濫用藥品的自付比例進行調(diào)整，無疑是“重拳”再次出擊。
這一點與安徽省的醫(yī)保藥品目錄方案類似。此前，筆者在《安徽重點監(jiān)控品種醫(yī)保支付將大縮水！》一文中提到，安徽省醫(yī)保辦不久前印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄整合工作方案》，其整合后的醫(yī)藥藥品目錄品種，醫(yī)保支付分為甲類、乙類和重點監(jiān)控乙類。
其中，安徽省的甲類品種按照1.0的系數(shù)納入政策范圍可補償費用；醫(yī)保支付范圍內(nèi)的中藥飲片納入甲類管理(不包括中藥配方顆粒)；不屬于甲類的納入乙類管理，工傷保險按1.0系數(shù)報銷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和生育保險按0.8系數(shù)報銷，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按0.7系數(shù)報銷；重點監(jiān)控品種按乙類管理，按0.5系數(shù)報銷。
安徽省的重點監(jiān)控藥品至少縮水了一半，業(yè)內(nèi)預計未來這些重點監(jiān)控品種將迎來危機。
而從這次江蘇省的《藥品目錄》通知來看，該省“中槍”的會是醫(yī)保報銷比例降低的輔助治療作用或易濫用的藥品。