電外科原理與病理生理學(xué)前列腺標(biāo)準(zhǔn)單極切除1929年，麥克萊恩（mclean）是早研究并提出電外科原理的作者之一。在引進(jìn)由bovie和cushing開(kāi)發(fā)的電外科發(fā)生器設(shè)備之后，其初的應(yīng)用之一是在1930年代使用*。切除環(huán)安裝在適配的*上，并且高頻電外科發(fā)生器能夠輸送切割電流和凝結(jié)電流。
盡管隨后進(jìn)行了所有技術(shù)改進(jìn)（*，更好的*和環(huán)路材料，更好的灌流等），但turp背后的技術(shù)原理仍與80年前相同，其所有衍生缺點(diǎn)包括使用低滲沖洗液，可能導(dǎo)致turp綜合征。
初的經(jīng)尿道汽化（tuvp）技術(shù)和結(jié)果前列腺的單極電汽化始于20年前，它使用具有更高功率的電流（與標(biāo)準(zhǔn)切割相比）和專門設(shè)計(jì)的滾子電極來(lái)汽化前列腺組織。該程序在水和*灌溉下進(jìn)行。由于大量殘留的組織凝結(jié)（長(zhǎng)達(dá)1 cm），該方法逐漸被放棄，這與術(shù)后明顯的副作用（刺激性luts，甚至失禁）有關(guān)
技術(shù)改進(jìn)：雙極鹽水切除初，單極turp在皮膚水平使用了主動(dòng)切除電極回路和返回電極來(lái)閉合電路。能量必須通過(guò)身體傳播，從而增加了神經(jīng)刺激和*終失效的風(fēng)險(xiǎn)。此外，在單極環(huán)切割過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生大量出血，從而增加了對(duì)頻繁凝結(jié)的需求，這會(huì)增加整個(gè)手術(shù)時(shí)間
turp的一項(xiàng)重大技術(shù)進(jìn)步以引入雙極技術(shù)為代表，該技術(shù)可在鹽水培養(yǎng)基中切除，從而避免了稀釋性低鈉血癥和隨后的tur綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。雙極型設(shè)備將有源極和返回極都并入電極中，或者并入電極和*中。該方法的組織穿透時(shí)間短得多，約為50–100 μm，產(chǎn)生的附帶熱損傷更少，組織燒焦更少。
當(dāng)代雙極前列腺汽化新的技術(shù)解決方案設(shè)法將前列腺汽化與雙極切除結(jié)合起來(lái)，因此引入了前列腺的雙極汽化。早利用這項(xiàng)新技術(shù)的研究表明，與傳統(tǒng)的單極汽化相比，組織凝結(jié)的區(qū)域要小得多。在沒(méi)有直接組織接觸的情況下實(shí)現(xiàn)等離子體蒸發(fā)，并且產(chǎn)生的熱量少。*會(huì)產(chǎn)生一層高度電離的微粒，從而使其在組織上滑動(dòng)。產(chǎn)生初始電脈沖后，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)恒定的等離子體場(chǎng)，使其能夠蒸發(fā)有限層的前列腺細(xì)胞，而不會(huì)影響下面的組織。由于該技術(shù)實(shí)現(xiàn)了汽化和凝結(jié)，因此大大減少了出血。此外，在凝結(jié)模式下，通過(guò)在開(kāi)放血管水平放置電極，可以立即停止任何潛在的出血。
一種有趣的療法可能是雙極汽化和前列腺雙極切除術(shù)的結(jié)合，使泌尿科醫(yī)師減少手術(shù)時(shí)間，同時(shí)具有止血改善的所有優(yōu)點(diǎn)。此外，這可以通過(guò)使用雙極切除環(huán)僅替換雙極汽化電極，同時(shí)使用相同的*，高頻發(fā)生器和沖洗液來(lái)實(shí)現(xiàn)。
電極類型在撰寫本文時(shí)，有三家公司提供完整的雙極汽化系統(tǒng)，并擁有自己的*和高頻能量發(fā)生器。
泛使用的雙極汽化系統(tǒng)是由奧林巴斯生產(chǎn)的“turis”等離子汽化電極系統(tǒng)，該系統(tǒng)于2008年推出（在10年前家將雙極汽化引入奧林巴斯的公司gyrus acmi合并后）。該電極呈半球形，呈“蘑菇”狀，并集成到新的雙極*設(shè)計(jì)中，電流電路在*護(hù)套水平閉合。
另一個(gè)雙極蒸發(fā)電極是卡爾·史托斯（karl storz）生產(chǎn)的電極：它也具有半球形的形狀，呈球形，但回路在電極的水平處是閉合的，另外一個(gè)回路位于工作回路上方。
后，由理查德·沃爾夫（richard wolf）提出的新型雙極汽化電有“階梯形”設(shè)計(jì)，旨在降低切除區(qū)域的能量密度。
臨床結(jié)果許多新的臨床試驗(yàn)支持將任何新的微創(chuàng)技術(shù)引入，并將其與已建立的標(biāo)準(zhǔn)療法進(jìn)行比較。在我們的案例中，組織了許多臨床研究，比較了雙極前列腺汽化術(shù)與turp，以證明新消融方法的優(yōu)越性（或至少是非劣效性）。
對(duì)當(dāng)前結(jié)果進(jìn)行薈萃分析在2010年發(fā)表的關(guān)于bph的經(jīng)尿道手術(shù)對(duì)luts進(jìn)行功能結(jié)局和并發(fā)癥的面薈萃分析中，只有四項(xiàng)關(guān)于雙極經(jīng)尿道氣化的研究是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。我們?cè)谝韵赂鞴?jié)中分析其結(jié)果。
功能結(jié)果在這四項(xiàng)試驗(yàn)中，接受雙極經(jīng)尿道汽化（tuvp）的患者總數(shù)為187。對(duì)功能結(jié)果的薈萃分析表明，前列腺癥狀評(píng)分（ipss）和ipss生活質(zhì)量（qol）的差異雙極tuvp和turp后的心律指數(shù)相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后峰值尿流率（qmax）和術(shù)后殘余尿量（pvrv）觀察到相同的相似性。從這些結(jié)果可以得出結(jié)論，tuvp的功效與turp的功效非常接近。后，我們比較了兩種方法，它們依賴于去除阻塞性組織，而保留一個(gè)類似的前列腺腔。
雙極tuvp術(shù)后（1.3天）比turp術(shù)后（2.8天）更早地去除了導(dǎo)管，而雙極tuvp的平均手術(shù)時(shí)間為36分鐘，明顯短于turp的平均持續(xù)時(shí)間。
個(gè)別試驗(yàn)tefekli及其同事在2005年發(fā)表的研究提出了一種“混合”技術(shù)，該技術(shù)將雙極前列腺汽化與經(jīng)典前列腺切除術(shù)相結(jié)合。初，通過(guò)汽化去除了外側(cè)和正中葉，而使用切除環(huán)去除了veran montanum附近的根尖組織，還允許進(jìn)行組織取樣以獲取病理報(bào)告。作為對(duì)照組，使用這種方法手術(shù)的49例患者的結(jié)果與turp手術(shù)的47例患者的結(jié)果非常相似。嚴(yán)重的刺激性癥狀是雙極型汽化后見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生在12.2％的病例中。術(shù)后晚期隨訪期間，尿道狹窄明顯增多。在雙極汽化的初始模型上的這一觀察結(jié)果并未得到進(jìn)一步研究的證實(shí)，這些研究已經(jīng)使用了改進(jìn)的設(shè)備。平均手術(shù)時(shí)間使用雙極汽化技術(shù)可以顯著減少?zèng)_洗量，導(dǎo)管插入和住院時(shí)間。該研究的作者得出結(jié)論，新技術(shù)可以“幾乎不流血地進(jìn)行，從而減少了控制血管的時(shí)間并改善了術(shù)中視力” 。
在hon及其同事于2006年發(fā)表的另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，作者證明了雙極tuvp在改善癥狀和尿流測(cè)量參數(shù)方面與turp一樣有效，并提到雙極tuvp在解決嚴(yán)重阻塞方面稍好一些。作者提出的一個(gè)重要問(wèn)題是，由于前列腺組織*汽化，因此沒(méi)有組織學(xué)樣本可用于病理檢查。結(jié)果，可能會(huì)漏掉一些重要的前列腺癌病例，因此有必要對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行仔細(xì)的隨訪。
kaya及其同事在2007年進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究比較了雙極tuvp和turp的長(zhǎng)期結(jié)果。盡管該研究?jī)H針對(duì)少數(shù)患者進(jìn)行（雙極tuvp 25例，turp 15例），但這是一項(xiàng)術(shù)后隨訪3年的研究。其結(jié)果很有趣，顯示了turp的輕微優(yōu)勢(shì)：turp后患者的ipss改善在2年時(shí)明顯優(yōu)于雙極tuvp，但是從干預(yù)開(kāi)始3年時(shí)，這種改善變得相似。術(shù)后2年和3年，也都注意到turp的qmax值存在顯著差異。兩種手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率相似，但雙極tuvp的二次手術(shù)總發(fā)生率僅為12％，而turp僅為6.6％。
后，在一項(xiàng)前瞻性，雙中心研究中，有30例患者接受了新型“蘑菇”狀電極（由olympus生產(chǎn)）的雙極tuvp。分別在1個(gè)月，3個(gè)月和6個(gè)月后在出院時(shí)進(jìn)行術(shù)后評(píng)估。結(jié)果令人印象深刻：所有評(píng)估參數(shù)（ipss，qmax和pvrv）的臨床改善都非常顯著，并且在整個(gè)6個(gè)月的時(shí)間間隔內(nèi)一直保持著。平均導(dǎo)管插入時(shí)間為41小時(shí)，在初次拔除導(dǎo)管后不到24小時(shí)內(nèi)，有13％的患者必須暫時(shí)接受復(fù)查。在6個(gè)月的隨訪期間，由于持續(xù)的阻塞性排尿，一名患者必須通過(guò)turp再次手術(shù)。在13％的患者中觀察到短暫的輕度到中度排尿困難，使用抗炎藥可以解決。作者強(qiáng)調(diào)，雙極tuvp對(duì)抗turp和激光汽化的前瞻性，隨機(jī)試驗(yàn)需要更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間。
前列腺激光摘除術(shù)與前列腺雙極汽化前列腺激光摘除術(shù)（holep）的安全性與turp非常相似，其長(zhǎng)期術(shù)后效果，并且該手術(shù)不依賴于前列腺的大小，因此該手術(shù)非常安全。新的金標(biāo)準(zhǔn)在bph的經(jīng)尿道手術(shù)中扮演的強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。不幸的是，目前我們尚無(wú)任何直接將holep結(jié)果與前列腺雙極汽化結(jié)果進(jìn)行比較的數(shù)據(jù)。也許未來(lái)的隨機(jī)，前瞻性試驗(yàn)將解決兩種新興技術(shù)之間的這種比較。